0. Ameliyatı ne zaman oldunuz? Yıl belirtebilir misiniz?
1. Yaşınız
2. Mesleğiniz (öğrenciyseniz eğitim durumunuz)
3. Medeni durumunuz (varsa, çocuk sayısı)
4.Şikayetleriniz nelerdi, hastaneye gidiş nedenleriniz
5. Daha önce ameliyat oldunuz mu?
6. Ailenizde kronik bir hastalığı olan var mı? (şeker, tansiyon, kalp-damar hastalıkları gibi)
7. Alerjinizin olduğu herhangi bir şey var mı? (toz, polen, ilaç..
8. O süreçte kullandığınız ilaçlar nelerdir? İsimlerini hatırlıyor musunuz?
9. Kilo ve boyunuz
10. O süreçte herhangi bir kilo kaybı sorunu yaşadınız mı?
11. Sigara/alkol kullanımı? Varsa ne sıklıkta tüketiyorsunuz?
12. Ameliyat sonrasında ağrınız oldu mu? Olduysa bu ağrının yeri ve şiddeti hakkında bilgi verir misiniz? Ayrıca bu ağrıyı azaltan veya artıran faktörler nelerdi?
13.Tanımlanmış bir uyku bozukluğunuz var mı?
14. Ameliyat sonrasında size uygulanan tedavi ve bakımdan biraz bahsedebilir misiniz?
15. Laboratuvar bulgularınızda bir sıkıntı var mıydı? Hatırlıyorsanız belirtir misiniz?
16. Eklemek istediğiniz bir şey olursa bu maddede belirtirseniz çok sevinirim. Şimdiden teşekkür ederim.